2022年, 第39卷, 第11期　刊出日期：2022-11-15

  

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实验研究
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  单增李斯特菌动物源性食品分离株对苯扎氯铵的抗性及分子特征分析

  陈建才，张政，张俊彦，张云怡，陈鸿鹄，占利

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 801-804. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.001

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  摘要 目的 了解不同血清型、ST型单增李斯特菌动物源性食品分离株对苯扎氯铵抗性及携带耐消毒剂基因情况。方法 采用多重PCR结合血清凝集法对单增李斯特菌动物源性食品分离株进行血清分型，用多位点序列分型(MLST)技术进行分子分型，用平板法检测苯扎氯铵对单增李斯特菌的最小抑菌浓度(MIC)，使用PCR检测其耐消毒剂相关基因qacH、bcrABC、MdrL、emrE。结果 58株单增李斯特菌动物源性食品分离株包含4种血清分型，以1/2a血清型为主；可分为2个谱系，10个克隆群(CC)，ST9、ST8、ST87为主要序列型；8株菌株的苯扎氯铵MIC为15 μg/mL，其中6株为1/2a血清型，5株序列型为ST8。48株菌株的苯扎氯铵MIC为10 μg/mL。75.86%菌株携带MdrL基因，1.72%菌株携带qacH基因。未检出耐消毒剂基因bcrABC、emrE。结论 浙江省单增李斯特菌动物源性食品分离株对苯扎氯铵的敏感性下降，其中血清型1/2a、序列型ST8的单增李斯特菌对苯扎氯铵的MIC值更高
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  水中消毒副产物甲醛2种测定方法的比较

  陈宇鸿，金春秋

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 805-806. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.002

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  摘要 目的 比较2种分析方法对水中消毒副产物甲醛含量的测定结果。方法 比较2种分光光度法对水中消毒副产物甲醛含量的测定，建立准确的测定方法。结果 用AHMT分光光度法检测甲醛浓度在0.05～1.00 mg/L范围内，校准曲线为y=0.092 22x-0.048 06，r=0.999 4，RSD为1.44％～2.57％，回收率为98.9%～102%。用乙酰丙酮分光光度法检测甲醛浓度在 0.20～3.20 mg/L范围内，校准曲线为y=0.009 498x+0.000 479 7，r=0.999 9，RSD为1.08％～2.04％，回收率为99.4%～100.0%。结论 AHMT分光光度法和乙酰丙酮分光光度法2种检测方法均具有较好的线性关系，精密度与准确度均很好，适合于不同测量范围水中甲醛的选用测定。
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  高浓度臭氧气体在低温下对载体上细菌的杀灭效果研究

  张雪，蔡晶晶，武雪冰，丁千惠，苏裕心

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 807-809. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.003

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  〖摘要 目的 观察高浓度臭氧气体在-18℃低温条件下对不同载体上细菌的杀菌效果。方法 采用载体杀菌试验方法，指示菌选用金黄色葡萄球菌(ATCC 6538)，以纸片、载玻片和不同金属片作为载体，分别测试臭氧消毒机产生的高浓度臭氧气体在-18℃低温条件下对不同载体上金黄色葡萄球菌的杀菌效果。结果 在满载货物的-18℃低温内，采用臭氧消毒机(出气口臭氧浓度为170 mg/L)向集装箱内通臭氧气体3 h、作用2 h、降解0.5 h，对纸片、玻片载体上金黄色葡萄球菌的杀灭对数值均>3.00；对316L钢片、白色铝合金、黑色铝合金和铝片载体上金黄色葡萄球菌的平均杀灭对数值分别为2.03、1.91、3.00和1.93。结论 臭氧消毒机产生的高浓度臭氧气体在-18℃低温条件下，对纸片、玻片载体上金黄色葡萄球菌杀菌效果均能达到合格要求，对316L钢片、白色铝合金、黑色铝合金、铝片载体上金黄色葡萄球菌未能达到合格要求。
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  ATP生物荧光法应用于隔离病房终末消毒效果评价研究

  孙霞，陆烨

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 810-812. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.004

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  摘要 目的 探索ATP生物荧光法用于传染病疫情期间终末消毒效果评价的有效性。方法 选择新冠肺炎患者隔离病房，在患者出院后进行喷洒消毒和擦拭消毒，同时用ATP法和WS/T 774—2021《新冠肺炎疫情期间现场消毒评价标准》的自然菌法进行消毒效果评价，统计分析两种评价方法的差异。结果 ATP法和自然菌法检测擦拭消毒效果下降率无显著差异(P=0.084)，用于喷洒消毒效果评价时存在统计学差异(P＜0.05)；ATP法和自然菌法对单样本合格率没有统计学差异(P=0.842，P=0.579)。结论 ATP法操作简便、仪器小巧、可现场读数，相较于自然菌法明显缩短了检测时间，推荐用于紧急情况对消毒效果进行预评估，并且仅推荐用于擦拭消毒效果评估。
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  肺炎克雷伯菌外排泵基因与消毒剂和抗菌药物耐药相关性研究

  金虹，王洪敏，武雪冰，张建中，苏裕心

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 813-817. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.005

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  摘要 目的 研究肺炎克雷伯菌临床分离株对常用消毒剂和抗菌药物的敏感性及外排泵基因携带情况，分析抗性基因与消毒剂抗性和抗菌药物耐药性之间的相关性。方法 从不同地区医院的临床血液标本中分离肺炎克雷伯菌，筛查外排泵基因qacE△1、qacE、cepA和emrE携带情况。通过肉汤微量稀释法评估受试菌对消毒剂和抗菌药物的敏感性，分析目标基因与细菌对消毒剂和抗菌药物耐药性之间的相关性。结果 cepA基因是分布最广的外排泵基因，其次是qacE△1、emrE。部分菌株对氧氟沙星等抗菌药物耐药，而多数菌株对美罗培南敏感，所有受试菌株均对多黏菌素B敏感。92.3%携带cepA基因的菌株对醋酸氯己定抗性明显升高，其MIC≥8 mg/L，显著高于未携带cepA的菌株；61.9%携带qacE△1菌株具有多药耐药性，显著高于qacE△1阴性分离株。结论 肺炎克雷伯菌普遍携带cepA和qacE△1基因，携带cepA基因可能与其对醋酸氯己定敏感性降低有关，携带qacE△1基因可能与受试菌多药耐药表型高度相关。
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  非电解微酸性次氯酸水对口腔印模喷淋消毒效果观察

  马晓雯，李秀娥，徐维四，李雅瑾

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 818-819. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.006

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  摘要 目的 观察非电解微酸性次氯酸水喷淋消毒藻酸盐印模的效果，为实际应用提供参考。方法 采用模拟现场消毒试验方法，观察一种非电解微酸性次氯酸水对口腔印模的消毒效果。结果 用含150 mg/L有效氯的非电解微酸性次氯酸水喷淋消毒口腔印模，作用1.0 min，对口腔印模染菌载体上的白色念珠菌杀灭对数值为4.09；对印模染菌载体上的变异链球菌作用0.5 min，杀灭对数值为5.26。结论 非电解微酸性次氯酸水以喷淋方式对口腔印模进行消毒处置，可实现良好的消毒效果。
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  2015—2020年某院骨科金黄色葡萄球菌分布及耐药性分析

  周密，张传明，何彬，邱峰

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 820-823. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.007

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  摘要 目的 分析某院骨科临床分离菌中金黄色葡萄球菌的分布以及对常用抗菌药物的耐药性，为骨科合理选用抗菌药物提供依据。方法 收集2015年1月—2020年12月期间该院骨科住院患者分离的金黄色葡萄球菌，对其分布和耐药性进行回顾性分析。结果 共分离出金黄色葡萄球菌608株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)163株，占26.81%。金黄色葡萄球菌主要分离自分泌物、坏死组织和尿液，分别占70.56%、16.12%和4.44%。所有金黄色葡萄球菌菌株均未检测出万古霉素、替加环素、利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁、头孢洛林耐药株。MRSA对左氧氟沙星和利福平的耐药率<15%，对红霉素、克林霉素耐药率高，分别占94.48%和68.10%。MRSA对克林霉素、利福平、莫西沙星的耐药率显著高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。结论 金黄色葡萄球菌对抗菌药物有不同程度的耐药性，应高度重视对其耐药性的监测，合理使用抗菌药物。
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  集束化护理预防手术部位感染效果的Meta分析

  陈韵，康中琴，吴晓英，郭玲玲

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 824-826. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.008

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  摘要 目的 评估集束化护理在预防手术部位感染的应用效果，并为临床工作提供依据。方法 通过文献检索方法，对某医院集束化护理预防手术部位感染状况进行Meta分析。结果 纳入12篇文献，涉及患者1 246例。Meta分析结果显示，采取集束化护理措施，患者术后手术部位感染发生率明显低于常规护理组，提高了护理满意度，缩短了住院时间。结论 集束化护理有利于预防手术部位感染，提高护理质量。
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  应用全基因组测序与生物信息学技术分析重症监护病房感染性疾病病原菌分布及耐药性

  陆燕夏，唐秀娇，余秉昌，王月琴，王小青

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 827-829. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.009

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  摘要 目的 分析重症监护病房(ICU)感染性疾病病原菌分布及耐药性。方法 选择2019年6月—2021年1月某院ICU收治的出现感染性疾病的89例患者作为研究对象，采用全基因组测序与生物信息学方法对病原菌进行鉴定和耐药性分析。结果 ICU感染性疾病中革兰阴性菌占比最高，为64.05%。肺炎链球菌对青霉素和克林霉素的耐药率均为100%；鲍曼不动杆菌对依替米星和头孢西丁耐药率均为92.31%。感染性病原菌的攻击性毒力基因中Adherence占比最高，防御性毒力基因中Antiphagocytosis占比较高；耐药基因中β-内酰胺酶和Aminoglycosides占比较高。结论 基于全基因组测序与生物信息学分析可有效评估ICU感染性疾病病原菌分布及耐药性。
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  2021年西安市62家医疗机构医院感染现患率调查

  陶西萍，赵娜，薛卫宁

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 830-833. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.010

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  摘要 目的 了解西安市医疗机构医院感染现状，为医院感染防控提供科学依据和理论支持。方法 采用横断面调查方法对2021年7月15—31日西安市62家市属市管医疗机构进行医院感染现患率调查。结果 本次共调查62家医疗机构，其中三级医疗机构16家，二级医疗机构46家。共调查住院患者31 147例，实查住院患者31 100例，其中224例次发生医院感染，医院例次感染率为0.72%，三级医疗机构医院感染发生率高于二级医疗机构(P<0.01)。医院感染部位主要为下呼吸道(41.52%)、上呼吸道(15.18%)、泌尿道(9.82%)、导尿管相关尿路(6.70%)和表浅切口(5.36%)等。32家医疗机构设置有重症监护病房(ICU)，其导尿管相关尿路感染发病率为1.2‰，导管相关血流感染发病率为0.24‰，呼吸机相关肺炎发病率为4.03‰。结论 不同级别医疗机构医院感染发生率不同，各医院可参考调查结果并结合实际情况制订有效的监测策略和防控方案，降低医院感染发生的风险。
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  贵州省医院感染管理质量控制指标的调查分析

  林丹，查筑红，李凌竹，王颜颜，罗光英

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 834-836. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.011

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  摘要 目的 了解贵州省二级及以上医疗机构医院感染监测基本情况，及时发现问题，为院感防控工作提出新的思路和工作方向。方法 通过卫生专网在网络平台上报或电子调查表形式收集2018年1月1日—12月31日院感相关质控指标。结果 本次调查医疗机构共257家，医院感染发生率为0.64%，抗菌药物使用率为46.72%，抗菌药物治疗前病原学送检率为37.95%，Ⅰ类切口手术部位感染率为0.48%。血管内导管相关血流感染发生率、呼吸机相关肺炎发生率和导管相关泌尿系感染发生率分别为0.717‰、5.752‰和1.806‰；除导尿相关尿路感染发生率外，不同地区、级别的医疗机构上述指标进行比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 贵州省二级医疗机构应从微生物实验室建设及抗菌药物的合理使用等方面针对性地加强医院感染防控管理，降低医院感染的发生。
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  2017—2020年宁夏某医院老年患者临床分离病原菌的耐药情况分析

  陈雯，王全山，杜龙敏

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 837-841. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.012

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  摘要 目的 了解老年患者临床分离病原菌的耐药性，为老年患者临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法 利用微生物分离鉴定系统及常用药敏试验方法，对2017—2020年医院老年医学中心老年患者临床检出病原菌的耐药情况进行回顾性分析。结果 共分离病原菌518株，其中革兰阴性菌365株(70.46％)，革兰阳性菌88株(16.99%)，真菌65株(12.55%)。检出前5位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率低于3.5%，未发现对碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌株。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为2.70%，未发现对美罗培南的耐药株。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别高达60.00%和58.82%。结论 老年患者分离的病原菌主要以革兰阴性菌为主，其中鲍曼不动杆菌耐药性最为严峻，合理选用抗菌药物对老年患者具有重要意义。
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  2019—2021年某医院骨科住院患者医院感染调查与分析

  刘卫平，邢慧敏，郭天慧，王雪，郭毛毛，晋潭，王越，张帅

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 842-844. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.013

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  摘要 目的 了解医院骨科住院患者医院感染现状及感染病原菌耐药情况。方法 回顾性分析2019年1月—2021年12月骨科住院患者的临床资料，分析感染患者的病原菌分布及主要病原菌对不同抗菌药物的耐药性。结果 在骨科住院的9 145例患者中，共有241例发生医院感染，感染率为2.64%。共检出病原菌338株，革兰阳性菌占45.27%，革兰阴性菌占53.55%；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，革兰阴性菌以大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢唑林和头孢曲松耐药性较高；鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、头孢唑林、复方新诺明和头孢他啶耐药性较高。肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药性较高；铜绿假单胞菌对呋喃妥因100%耐药。金黄色葡萄球菌对头孢西丁、青霉素、克林霉素和红霉素耐药性较高；表皮葡萄球菌对头孢西丁、红霉素、苯唑西林、青霉素和克林霉素耐药性较高。结论 骨科住院患者感染病原菌主要是革兰阴性菌，科学积极地进行病原菌培养及体外药敏试验是临床抗感染治疗成功的重要保证。
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  477例中枢神经系统感染脑脊液培养阳性患者的临床特征及病原菌耐药性分析

  王余成，周晋

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 845-849. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.014

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  摘要 目的 分析477例中枢神经系统感染脑脊液培养阳性患者的临床特征及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法 收集2019年1月—2020年12月南京医科大学附属儿童医院儿童患者与南京医科大学附属脑科医院成人患者脑脊液标本数据，对分离的病原菌种类及耐药性进行回顾性分析。结果 从收集的4 149份脑脊液标本中，共分离病原菌477株，阳性率11.49%，神经外科送检阳性率(12.62%)最高；成人组患者脑脊液培养阳性检出率较高，儿童组患者检出阳性率较低；72.3%的患者有临床发热症状，90.5%的患者有基础疾病；药敏试验结果显示，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与对应的敏感菌相比耐药性较高；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为73.2%和70.7%，高于其他革兰阴性菌。结论 脑脊液培养及相关实验室指标对中枢神经系统感染诊断及治疗具有重要临床意义。
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  不同材质规格和通气系统的硬质容器对灭菌时间的影响

  申良荣，易瑞林，杨哲，薛昊，王韵，侯凤霞，王妍

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 850-852. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.015

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  摘要 目的 比较不同金属材质、规格、通气系统硬质容器对灭菌时间的影响。方法 将手术器械一套按图谱分别放入不同材质、规格、通气系统的硬质容器中，应用温度压力检测仪监测灭菌过程中硬质容器内的平衡时间及维持时间。结果 1/1规格阀门型硬质容器中，超硬铝合金、普通铝合金和不锈钢材质的硬质容器在平衡时间和维持时间上的差异有统计学意义(P＜0.001)。比较1/1和3/4规格不锈钢材质、阀门型硬质容器的平衡时间和维持时间，差异均有统计学意义(P＜0.001)。比较滤膜型与阀门型通气系统1/1规格、普通铝合金材质硬质容器平衡时间和维持时间，差异均有统计学意义(P＜0.001)。金属材质、规格和透气系统不同的硬质容器灭菌效果和湿包发生率无差异。结论 硬质容器的材质、规格、通气系统对灭菌时间有影响，有必要对其首次使用进行验证。
综述
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  数字PCR在新型冠状病毒检测中的应用

  杜丕波，柳楠，林维石，帖妍玥

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 853-858. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.016

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  新冠肺炎疫情下医院发热门诊设置研究进展

  李新华，陆烨

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 858-861. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.017

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  两种水处理树脂在口腔综合治疗台水路消毒中的应用探讨

  胡瑞雪，苏静

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 862-865. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.018

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消毒实践
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  基于内镜清洗站的水灌注消化道测压导管清洗装置的效果评价

  孟莹莹，张小昊，谢小平，侯晓华，向雪莲

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 866-867. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.019

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  摘要 目的 研究基于内镜清洗站的水灌注消化道测压导管清洗装置(简称新清洗装置)对测压导管洗消效果的影响。方法 通过现场采样和细菌定量检测方法，评价使用该清洗装置的实际应用效果。结果 用新清洗装置和传统的注射器分别清洗消毒30件导管，合格率均为100%。采用新清洗装置清洗消毒导管仅需14 min，采用注射器清洗消毒导管则需要41 min，2组所需时间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 基于内镜清洗工作站的水灌注消化道测压导管清洗装置可在保证洗消质量的同时明显缩短导管清洗消毒时间。
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  全自动内镜消毒机改进前后的消毒质量及使用成本比较

  邓秀梅，陈志娜，蒋雪丽，李叶青，李丽斐

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 868-869. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.020

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  摘要 目的 提高全自动内镜消毒机清洗消毒质量，降低使用成本。方法 对消毒机及流程进行改进，比较改进前后消毒机消毒质量及使用成本。结果 改进前的28缸消毒机共消毒内镜1 852条，改进后的共消毒内镜2 106条。改进前每缸消毒液消毒内镜条数为66.14±4.45，改进后为75.21±5.34(P＜0.001)。改进前每条内镜消毒液使用成本为(15.94±1.08)元，改进后为(14.03±1.01)元，改进后每条内镜消毒液使用成本低于改进前(P＜0.001)。结论 加强内镜清洗消毒的规范化操作、细节管理和消毒机的监管及改进，不仅能保障内镜消毒质量，还能降低科室消毒成本。
感染控制
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  传染病专科兼综合医院医务人员职业暴露分析

  王国花

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 870-872. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.021

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  摘要 目的 了解传染病专科兼综合医院医务人员职业暴露特点，为其有效防护提供依据。方法 对某医院2016年1月—2021年3月发生的医务人员职业暴露事件进行回顾性分析。结果 共发生108例次职业暴露，护士比例最高，其次为医生和实习护士。暴露类型中锐器伤占比最高(74.07%)，血液体液喷溅/污染(17.59%)，其他占比为8.33%。源患者中血源性传播疾病患者占比为60.19%，乙肝患者占比为26.85%，混合病毒感染患者占比为6.48%，HIV患者占比为13.89%，丙肝患者占比为2.87%，梅毒患者占比为10.19%；衣原体感染患者1例。职业暴露原因有技术操作不规范、医疗废物处置不规范、意外、防护不到位等。职业暴露后预防性用药占18.29%。结论 传染病专科兼综合医院医务人员暴露于传染性病原体比例高，暴露病原体传播途径多样，传播风险大。
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  北京市某区中小学呕吐物标准化处置调查分析

  申同洋，于礼，孙旭，冯笑，刘国涛

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 872-873. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.022

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  摘要 目的 对辖区中小学保健老师进行呕吐物标准化处置培训，提高处置质量。方法 通过基线调查，了解辖区中小学呕吐物现场处置情况，找出薄弱环节；通过现场教学，对保健老师进行呕吐物标准化处置培训，并对培训效果进行分析。结果 与标准化培训前相比，培训后呕吐物标准化处置合格率上升，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应进一步加强保健老师呕吐物处置标准化培训，提高在实际工作中操作质量，预防学校内诺如病毒人群间传播。
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  应用PDCA循环管理模式对降低腹膜透析相关感染效果的研究

  王华静，周雪琴，王义霞，李丽

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 874-876. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.023

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  摘要 目的 研究PDCA循环管理模式对降低腹膜透析相关感染的效果。方法 通过现场观察和回顾性调查方法，对某医院实施PDCA循环管理模式(简称干预措施)降低腹膜透析相关感染效果进行观察和评价。结果 实施干预措施前后比较，实施干预措施后医务人员手卫生依从性、操作的正确率和环境物体表面微生物合格率均得到提高；实施干预措施后腹膜透析相关感染率也明显降低。结论 应用PDCA循环管理模式可使腹膜透析患者相关感染率降低，促进医务人员手卫生依从性提高。
经验交流
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  袁浩，陶峰，朱伊娜，傅亚婷，彭兆云，常文军，肖良，彭恒，马雅军

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 876-878. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.024

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  内镜中心水处理系统异常情况分析与对策

  邓秀梅，文清德，蒋雪丽，杨宝娜，曾讯

  中国消毒学杂志. 2022, 39(11): 879-880. https://doi.org/10.11726/j.issn.1001-7658.2022.11.025

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