
颅内动脉瘤介入治疗患者导管相关性血流感染病原菌分布及预警模型构建
管骅, 周宏珍, 宋慧娟, 秦岚, 罗伟香, 何巧霞
中国消毒学杂志 ›› 2025, Vol. 42 ›› Issue (4) : 261-265.
颅内动脉瘤介入治疗患者导管相关性血流感染病原菌分布及预警模型构建
Pathogenic bacteria distribution of catheter-related bloodstream infections in patients undergoing interventional treatment for intracranial aneurysms and construction of warning model
目的 探讨颅内动脉瘤介入治疗患者导管相关性血流感染(CRBSI)病原菌分布情况,并建立预警模型。 方法 纳入2023年10月—2024年3月期间某医院收治的264例颅内动脉瘤介入治疗患者作为研究对象,根据其是否发生CRBSI分为CRBSI组(n=26)和非CRBSI组(n=238),对CRBSI组的病原菌进行分析;通过logistic回归分析筛选出影响CRBSI发生的独立危险因素,并据此构建列线图模型。 结果 本研究中CRBSI的发生率为9.85%。在CRBSI组中,共检出41株病原菌,其中以革兰阴性菌为主(60.97%),主要病原菌包括肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。logistic回归分析显示,年龄≥60岁、置管时间≥7 d、住院时间≥7 d、糖尿病史、穿刺部位皮肤水肿、使用抗菌药物和白蛋白水平≥35 g/L为CRBSI发生的独立危险因素。ROC曲线分析表明,列线图模型的AUC为0.916 (95% CI 0.849 ~ 0.982),灵敏度为93.75%,特异度为83.71%。 结论 本研究构建的列线图模型对预测颅内动脉瘤介入治疗患者发生CRBSI具有较高的准确性,为早期识别高风险患者并采取预防措施提供了有效的参考依据。
Objective To investigate the distribution of pathogens causing catheter-related bloodstream infections (CRBSI) in patients undergoing interventional treatment for intracranial aneurysms, and to construct a warning model. Methods A total of 264 patients undergoing interventional treatment for intracranial aneurysms in our hospital from October 2023 to March 2024 were included as the study objects. They were divided into a CRBSI group (n=26) and a non-CRBSI group (n=238) based on whether they occurred CRBSI. The pathogenic bacteria in the CRBSI group were analyzed. Independent risk factors for the occurrence of CRBSI were screened using logistic regression analysis, and a nomogram model was constructed based on these risk factors. Results The incidence of CRBSI in this study was 9.85%. A total of 41 strains of pathogenic bacteria were isolated in the CRBSI group, and most of them were Gram-negative bacteria (60.97%), including Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii. Logistic regression analysis showed that age≥60 years, catheter retention≥7 days, hospital stay≥7 days, history of diabetes, skin edema at puncture site, use of antibiotics, and albumin level≥35 g/L were the independent risk factors for CRBSI. ROC curve analysis showed that AUC of the nomogram model was 0.916 (95% CI: 0.849~0.982), with a sensitivity of 93.75% and a specificity of 83.71%. Conclusion The constructed nomogram model in this study has high accuracy in predicting the occurrence of CRBSI in patients undergoing interventional treatment for intracranial aneurysms, providing effective reference for early identification of high-risk patients and taking preventive measures.
颅内动脉瘤 / 介入治疗 / 导管相关性血流感染 / 病原菌 / 预警模型 {{custom_keyword}} /
intracranial aneurysm / interventional treatment / catheter-related bloodstream infection / pathogenic bacteria / warning model {{custom_keyword}} /
表1 CRBSI患者病原菌分布情况 |
病原菌 | 株数 | 构成比(%) |
---|---|---|
革兰阴性菌 | 25 | 60.97 |
肺炎克雷伯菌 | 9 | 21.95 |
鲍曼不动杆菌 | 6 | 14.63 |
大肠埃希菌 | 5 | 12.19 |
铜绿假单胞菌 | 3 | 7.32 |
其他 | 2 | 4.88 |
革兰阳性菌 | 13 | 31.71 |
金黄色葡萄球菌 | 6 | 14.63 |
肺炎链球菌 | 4 | 9.76 |
肠球菌属 | 2 | 4.88 |
其他 | 1 | 2.44 |
真菌 | 3 | 7.32 |
合计 | 41 | 100.00 |
表2 影响颅内动脉瘤介入治疗患者发生CRBSI的单因素分析 |
项目 | CRBSI组(n=26) | 非CRBSI组(n=238) | t/ | P值 | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
例数 | 占比(%) | 例数 | 占比(%) | ||||
性别:男 | 15 | 57.69 | 132 | 55.46 | 0.047 | 0.828 | |
女 | 11 | 42.31 | 106 | 44.54 | |||
年龄(岁):<60 | 5 | 19.23 | 154 | 64.71 | 20.236 | <0.001 | |
≥60 | 21 | 80.77 | 84 | 35.29 | |||
糖尿病:是 | 18 | 69.23 | 112 | 47.06 | 4.610 | 0.032 | |
否 | 8 | 30.77 | 126 | 52.94 | |||
癌症:是 | 14 | 53.85 | 122 | 51.26 | 0.063 | 0.802 | |
否 | 12 | 46.15 | 116 | 48.74 | |||
过敏史:有 | 7 | 26.92 | 94 | 39.50 | 1.569 | 0.210 | |
无 | 19 | 73.08 | 144 | 60.50 | |||
导管置入史:有 | 15 | 57.69 | 121 | 50.84 | 0.441 | 0.507 | |
无 | 11 | 42.31 | 117 | 49.16 | |||
置管天数(d):<7 | 5 | 19.23 | 142 | 59.66 | 15.528 | <0.001 | |
≥7 | 21 | 80.77 | 96 | 40.34 | |||
导管类型:迷你中线 | 2 | 7.69 | 136 | 57.14 | 35.723 | <0.001 | |
中线导管 | 7 | 26.92 | 61 | 25.63 | |||
外周静脉留置针 | 17 | 65.38 | 41 | 17.23 | |||
住院时间(d):<7 | 6 | 23.08 | 183 | 76.89 | 33.375 | <0.001 | |
≥7 | 20 | 76.92 | 55 | 23.11 | |||
抗菌药物:使用 | 15 | 57.69 | 37 | 15.55 | 26.323 | <0.001 | |
未使用 | 11 | 42.31 | 201 | 84.45 | |||
免疫抑制剂:使用 | 7 | 26.92 | 23 | 9.66 | 6.932 | 0.08 | |
未使用 | 19 | 73.08 | 215 | 90.34 | |||
穿刺处皮肤水肿:有 | 18 | 69.23 | 45 | 18.91 | 32.670 | <0.001 | |
无 | 8 | 30.77 | 193 | 81.09 | |||
入院≥2次:是 | 6 | 23.08 | 77 | 32.35 | 0.936 | 0.333 | |
否 | 20 | 76.92 | 161 | 67.65 | |||
穿刺次数:<2 | 3 | 11.54 | 51 | 21.43 | 1.409 | 0.235 | |
≥2 | 23 | 88.46 | 187 | 78.57 | |||
白蛋白(g/L):<35 | 9 | 34.62 | 33 | 13.87 | 7.544 | 0.006 | |
≥35 | 17 | 65.38 | 205 | 86.13 | |||
血红蛋白(g/L): <90 | 10 | 38.46 | 92 | 38.66 | 0.001 | 0.971 | |
≥90 | 16 | 61.54 | 145 | 60.92 |
表3 变量赋值表 |
变量 | 赋值 |
---|---|
年龄 | <60岁=0;≥60岁=1 |
糖尿病 | 否=0;是=1 |
置管天数 | <7 d=0;≥7 d=1 |
导管类型 | 迷你中线导管=0;中线导管=1;外周静脉留置针=2 |
住院时间 | <7 d=0;≥7 d=1 |
使用抗菌药物 | 否=0;是=1 |
穿刺处皮肤水肿 | 无=0;有=1 |
白蛋白 | <35 g/L=0;≥35 g/L=1 |
表4 影响颅内动脉瘤介入治疗患者发生CRBSI的多因素分析 |
变量 | β值 | SE值 | P值 | OR值(95%CI) | |
---|---|---|---|---|---|
年龄≥60岁 | 0.362 | 0.114 | 10.083 | 0.001 | 1.436(1.149 ~ 1.796) |
糖尿病 | 0.421 | 0.106 | 15.774 | <0.001 | 1.523(1.238 ~ 1.875) |
置管天数≥7 d | 0.305 | 0.127 | 5.768 | 0.016 | 1.357(1.058 ~ 1.740) |
导管类型 | -0.463 | 0.077 | 36.156 | <0.001 | 0.629(0.541 ~ 0.732) |
住院时间≥7 d | 1.323 | 0.226 | 34.269 | <0.001 | 3.755(2.411 ~ 5.847) |
使用抗菌药物 | 0.857 | 0.341 | 6.316 | 0.012 | 2.356(1.208 ~ 4.597) |
穿刺处皮肤有水肿 | 0.773 | 0.115 | 45.182 | <0.001 | 2.166(1.729 ~ 2.714) |
白蛋白≥35 g/L | 1.157 | 0.459 | 6.354 | 0.012 | 3.180(1.294 ~ 7.820) |
[1] |
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[2] |
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[3] |
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[5] |
刘广欣, 孙霞, 刘莉, 等. 迷你中长导管留置与维护的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志, 2024, 59(4):408-416.
目的 检索、评价并整合成人患者迷你中长导管留置与维护的最佳证据,为临床规范和安全使用迷你中长导管提供循证依据。 方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网、美国国立指南库、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所网站、美国疾病控制和预防中心网站、苏格兰学院间指南网、加拿大医学会临床实践指南文库、加拿大安大略省注册护士协会网站、美国静脉输液护士协会网站、Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、医脉通、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中关于迷你中长导管留置与维护的相关指南、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析、最佳实践等,检索时限为2013年1月1日—2023年5月31日。由2名研究者独立对纳入的文献进行质量评价,采用乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心证据预分级系统(2014版)对文献进行分级,并对提取的证据进行主题分类与汇总。 结果 共纳入10篇文献,包括6篇指南、2篇专家共识、2篇系统评价,从迷你中长导管适应证与禁忌证、导管留置、导管维护、导管拔除4个主题总结出20条最佳证据。 结论 该研究全面、科学地总结了迷你中长导管留置与维护的最佳证据,建议临床医护人员结合医疗情境和患者意愿等,遵从个体化原则进行证据转化,从而提高临床应用迷你中长导管的规范性和安全性。
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中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行)[S]. 2001.
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目的 了解神经外科急诊手术患者中心静脉导管相关性感染(CRBSI)病原菌特点与危险因素。方法 通过回顾性调查的方法,对某医院神经外科急诊手术留置中心静脉导管的患者CRBSI病原菌及危险因素进行调查与分析。结果该医院神经外科428例急诊手术患者中,发生42例CRBSI,感染率为9.81%。从感染患者病原学标本中共分离出病原菌56株,革兰阴性菌和革兰阳性菌及真菌分别占58.93%、33.93%和7.14%。多因素分析发现,患者高龄、术前意识昏迷、置管部位在股静脉、中心静脉留置时间≥7 d及肠外营养是患者发生CRBSI的独立危险因素(P结论 神经外科急诊手术患者中CRBSI发生率较高,主要的致病菌为革兰阴性菌,应引起关注。
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田水清, 万永慧, 周炜, 等. 迷你中线导管在肿瘤患者静脉治疗中的应用效果[J]. 护理学报, 2023, 30(4):75-78.
目的 探讨迷你中线导管在肿瘤患者静脉治疗中的应用效果。方法 对2020年8月—2021年8月武汉市某三级甲等医院肿瘤中心的132例肿瘤患者经超声引导下置入迷你中线导管,在导管留置期间定期维护观察。结果 本研究共置管132例患者,置管成功率100%,留置时间为2~44(16.83±9.12)d;操作时间为6~40(14.78±6.14)min;导管留置期间并发症发生率为6.8%,未出现导管相关性血流感染、血栓等严重并发症。完成治疗后拔管116例,因并发症导致非计划拔管7例,夜间非计划拔管1例,患者放弃治疗、死亡拔管8例。结论 超声引导下迷你中线导管置管成功率高、留置时间足够、并发症发生率低、成本低,有效解决了部分肿瘤患者中短期静脉输液治疗的需求,为其在整个住院期间提供一条安全的静脉通道。
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胡花, 万永慧, 喻莹, 等. 迷你中线导管的研究现状及展望[J]. 护理学报, 2022, 29(5):47-51.
目的 对迷你中线导管的实用性、安全性和经济性进行综述,为临床对迷你中线导管的应用和进一步研究提供参考。方法 通过检索国内外相关数据库中关于迷你中线导管的概述、应用、研究现状等相关文献,归纳总结迷你中线导管临床应用及研究进展。结果 迷你中线导管有比经外周静脉置入中心静脉置管更经济,比中心静脉导管感染率更低,比短套管静脉炎发生率更低、留置时间更长等突出优势。结论 目前迷你中线导管在国外的临床应用及研究较广泛,且主要集中于儿科、急诊以及监护室等重点科室。国内对迷你中线导管的应用较少,在导管的临床应用实践、并发症的预防与处理以及静脉导管质量管理控制方面存在一定的局限性。未来可以进一步对迷你中线导管的操作适应证及禁忌证、相关并发症的预防和护理等方面进行探索,提升护理质量,保证患者安全,为制定出我国迷你中线导管实践标准提供理论依据。
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